Гистеросальпингография: разновидности, описание процедуры и ее стоимость
Одни из медицинских терминов звучат весьма странно из-за их иноязычного происхождения. Один из таких терминов – «гистеросальпингография», который включает в себя элементы разных языков. «Hystera» (греческ.) означает матку, а «salpinx», «salpingis» (лат.) – трубы, а «grapho» (греческ.) – рисовать, писать. Данная процедура состоит в описании полости матки и проходимости фаллопиевых труб, что позволяет выявить причину бесплодия. В данной статье рассмотрим виды этой процедуры и какой из них выбрать.
Для диагностики проходимости маточных (фаллопиевых) труб в медицинской практике используется процедура, известная как гистеросальпингография (ГСГ). Однако, в зависимости от способа, которым ее проводят, или от цели диагностики, процедура может иметь разные названия. Например, она может называться метросальпингографией (МСГ), гидросальпингографией, утеросальпингографией (УСГ), гистеросальпингосонографией (УЗИ ГСГ) или ультразвуковой гистеросальпингоскопией (УЗГСС или ЭхоГСС).
Задача ГСГ заключается в выяснении обстоятельств, препятствующих зачатию. Фаллопиевы трубы являются коридорами, по которым оплодотворенная яйцеклетка идет из яичников в матку. Если есть какие-либо преграды, такие как спайки, рубцы или перетяжки, процесс зачатия может быть нарушен. Чтобы определить причины неплодности, врач может назначить ГСГ. Диагностику проводят путем введения контрастной жидкости в маточные трубы и матку, затем через наполненные органы пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Современные аппараты представляют незначительную угрозу для здоровья, так как доля облучения от рентгена очень мала и ультразвук не опасен.
Метод выбора, рентгеновское излучение или ультразвуковые волны, зависит от цели исследования и имеет принципиальную разницу в методике проведения процедуры.
При проведении ультразвуковой ГСГ, в качестве контрастной жидкости используется стерильный физиологический раствор. Результатом прохождения ультразвука через наполненные физраствором органы является изображение, которое транслируется на экран компьютера. ЭхоГСГ не вызывает таких неприятных ощущений у пациентки, как рентгеновская, но имеет большую погрешность.
Рентгенографическое исследование является более эффективным методом, нежели УЗИ, как в плане точности результатов, так и в плане функциональности. Снимки после ГСГ с использованием рентгена остаются на носителе и их могут просмотреть несколько врачей. Однако, процедура может вызвать дискомфорт у пациентки и иметь большую дозу облучения.
Несмотря на различия методов, научного прогресса достаточно для успешного определения причин неплодности и последующего лечения.
Гистеросальпингография (ГСГ) – это метод диагностики, применяемый в гинекологии. Несмотря на то, что основным показанием к проведению гистеросальпингографии является отсутствие беременности, этот метод может быть применен в различных случаях. Он позволяет выявить туберкулез полости матки и трубы, внутриматочную патологию (подслизистую миому матки, полипы и гиперплазию эндометрия, внутренний эндометриоз).
УЗИ-гистеросальпингографию можно назначить в разные дни менструального цикла, в зависимости от предполагаемого диагноза. Если нужно выявить проходимость маточных труб, то исследование проводят во вторую фазу цикла. При подозрении на внутренний эндометриоз – на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую миому матки – в любую фазу цикла.
Рентгенологическое исследование, которое проводится для уточнения причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации, может быть также назначено при подозрении на аномалии развития матки, внутриматочные сокращения, вызванные воспалительным процессом после выкидыша или аборта, и при подготовке к полостным операциям, для исключения спаечного процесса. Рентгеновская ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, когда эндометрий достаточно тонкий, чтобы позволить получить наиболее точную картину. Результативное время для назначения процедуры – промежуток между первым днем, когда у женщины нет выделений после месячных, и овуляцией: 6–12 день (при 28-дневном цикле).
Однако перед проведением гистеросальпингографии необходимо учитывать противопоказания, которые могут быть следующими: воспаление матки и придатков, беременность на любом сроке, тяжелые формы заболеваний сердца и сосудов, аллергия на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод). Кроме всего вышеперечисленного, инфекционные или бактериальные заболевания влагалища являются противопоказанием к процедуре, так как могут привести к занесению инфекции глубже по фаллопиевым трубам.
Стоит отметить, что бывает, что врачи не уточняют, какой вид гистеросальпингографии (рентгеновской или ультразвуковой) следует применить, в таком случае пациентка выбирает сама. Тем не менее, ультразвуковое исследование не всегда может быть достаточно точным, поэтому, если есть подозрение на непроходимость, после него врач может назначить рентгеновскую гистеросальпингографию.
Гистеросальпингография – это методика исследования женских репродуктивных органов. На сегодняшний день есть два вида этой процедуры: рентгеновская ГСГ и ультразвуковая ГСГ. Различия в подготовке и проведении двух процедур минимальны.
Перед началом гистеросальпинографии пациентка должна пройти обследование, дабы исключить беременность и наличие опасных заболеваний. Кроме того, необходимо сдать мазок на анализ микрофлоры влагалища и сделать ультразвук малого таза.
Перед днем процедуры врачи рекомендуют сделать клизму. Если проводится рентгеновская ГСГ, то за 1,5 часа до начала процедуры можно выпить только стакан воды без газа. Однако, если врач проводит ультразвуковую ГСГ - изображение будет четким, если мочевой пузырь заполнен в полном объеме, пациентке нужно пить много жидкости. Необходимо отметить, что процедура проводится без обезболивания. Наиболее уязвимыми могут быть пациентки с излишней нервозностью, для которых врач может рекомендовать спазмолитические и седативные средства для снятия напряжения.
Перед процедурой ГСГ запрещено заниматься сексом, даже с применением контрацепции. Даже после проведения рентгеновской ГСГ, зачатие запрещено в течение менструального цикла, однако это правило не распространяется на ультразвуковое исследование.
Перед проведением процедуры пациентке необходимо удалить все металлические предметы на теле. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводятся ложкообразные зеркала. Это нужно для того, чтобы врач мог продезинфицировать стенки влагалища. Затем в матку через шеечный канал вводится подогретое до телесной температуры контрастрное вещество. Врач делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. Затем вводится контрастное вещество с давлением, которое проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. При необходимости делаются дополнительные рентгеновские снимки. Процедура рентгеновской ГСГ занимает примерно 30-40 минут.
Отличительной особенностью ультразвуковой ГСГ является природа вводимого вещества и продолжительность процедуры. Врач отслеживает процесс передвижения раствора одновременно с проведением ультразвуковых манипуляций, вводя через влагалище специальный датчик. Эта процедура продолжительностью 15 минут.
Результаты и их интерпретация
После прохождения рентгеновской гистеросальпингографии пациенту обычно выдают рентгенограмму матки и фаллопиевых труб и заключение врача, полученное в результате УЗИ исследования. Рентгенограмму пациент обычно получает через несколько часов после процедуры.
Нормальные показатели на рентгенограмме показывают полость матки в форме равнобедренного треугольника с вершиной внизу и основанием 4 см. Маточные трубы на рентгенограмме представлены в виде лентообразных теней. Каждая труба состоит из трех анатомических частей: интерстициальной, истмической и ампулярной. Интерстициальная часть выглядит как короткий конус, который сначала сужается и затем переходит в длинный отдел, истмическую часть, после которого идет ампула трубы. Если обнаружены нормальные показатели проходимости труб, то за ампульярным отделом можно увидеть изображения, напоминающие дым от сигареты – это контрастная жидкость, вытекшая из ампулы трубы и распределенная по брюшной полости.
Однако, если в яйцеводах пациента имеются спайки или воспаления, то тогда в ампулярной части трубы будет накопляться экссудат – особое вещество, которое способно растягивать стенки трубы. При добавлении контрастного вещества в трубу, оно смешивается с экссудатом и создает отчетливую картину увеличения маточной трубы (ее ампулярной части) на рентгенограмме. Вместо ленты, которая должна была бы показывать трубу в норме, на рентгенограмме будет видима колба, которую обычно считают отчетливо.
Фото: freepik.com