Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Несмотря на то, что клещевой вирусный менингоэнцефалит (КВМЭ) может вызывать тяжелые формы болезни и даже приводить к смерти, на ранней стадии развития этого заболевания его симптомы могут напоминать другие опасные болезни, такие как боррелиоз, полиомиелит, менингит, тиф и энцефалит, вызванные японским комаром. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику как можно раньше, чтобы точно определить истинную причину возрастающих симптомов.
Необходимость различения КВМЭ и боррелиоза объясняется тем, что оба заболевания распространены в одних и тех же регионах и могут возникнуть после укуса клеща весной или летом. Если вы находитесь в эндемичном регионе и обнаружили клеща на своем теле, тогда вам нужно незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала. Если результат оказывается положительным, то нужно немедленно обратиться к инфекционисту или терапевту и принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого.
В данном обзоре рассмотрим, какие методы диагностики используются для обнаружения заболеваний, вызываемых КВМЭ и боррелиозом, а также какие показатели анализов являются сигналом для немедленных действий.
Клещевой боррелиоз и энцефалит — это серьезные инфекционные заболевания, которые вызываются покусом клеща. Оба заболевания распространены в России и часто путают между собой, хотя они совершенно разные. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз – бактерией. Основное поражение у обоих заболеваний происходит в центральной нервной системе (ЦНС), но болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) может также поражать суставы, кожу и сердечную мышцу.
Острая форма энцефалита характеризуется высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, геморрагическим синдромом и возможной потерей сознания. Боррелиоз может затянуться на многие годы, и характеризуется появлением круговых высыпаний на коже, повышением температуры и болями в суставах. При повторном заражении боррелиозом, возможно развитие аутоиммунных заболеваний через несколько лет.
Основной способ диагностики – анализ крови пациента.
Развитие болезни, известной как боррелиоз, происходит постепенно в организме человека. Чтобы обеспечить достоверность результатов, необходимо время от времени подвергаться анализам биоматериала. Если вы ограничиваете время на проведение анализов, вы возможно получите неверный результат - ложноотрицательный. Аналогично стоит проверять ложноположительные результаты при помощи других методов диагностики или сдавать анализы снова после пройденного времени, как рекомендует врач.
Как сдать анализ на боррелиоз
Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.
Пакет мероприятий по подготовке
Серологический анализ не требует специальной подготовки, но специалисты рекомендуют не есть за четыре часа до сдачи крови и не курить за полчаса до проведения анализа. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор жидкости из участка тела, где есть возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.
Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна и аналогична подготовке клеща для исследования на энцефалит - клеща следует сдавать для обоих анализов. Клещей удаляют либо в травмпункте, либо самостоятельно. Тело клеща перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно к ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Не важно, живой клещ или уже мертвый — главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Кроме оказания скорейшей помощи пострадавшему, оперативность действий крайне важна для максимально точного диагноза.
Для медицинских исследований необходимо собирать биоматериалы от пациентов. При сборе крови врач берет ее из вены и помещает в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Такой материал может храниться в течение недели и чаще всего результаты анализа готовы уже в день его проведения, хотя метод вестерн-блота может занимать до 6 дней.
Суставную жидкость собирают при помощи пункции. Врач вводит иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Однако данная процедура может быть довольно болезненной.
Забор спинномозговой жидкости проводят в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Такой процесс должен осуществляться в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день, после того, как биоматериал будет собран.
Расшифровка результатов анализов
После прохождения анализов, можно получить два типа результатов - качественные и количественные. Качественные результаты подразумевают ответы "да" или "нет", а количественные - это значения, которые связаны с количеством антител. Если мы имеем дело с количественными результатами, то наличие или отсутствие заболевания можно определить по цифрам.
Для расшифровки анализа на наличие боррелиоза класса IgG:
- Значение менее 10 Ед/мл указывает на "отрицательный" результат, что означает, что инфекция отсутствует или анализ был сдан слишком рано.
- Значение от 10 до 15 - "сомнительный".
- Значение свыше 15 - "положительный". Однако, положительный результат может быть связан не только с наличием активного заболевания, но и с перенесенной болезнью в прошлом, сифилисом, бактериальным эндокардитом, а также другими заболеваниями. Чтобы получить окончательный вердикт, рекомендуется проходить повторный анализ через 1-2 недели.
Для результатов исследования на антитела класса IgM:
- Значение менее 18 Ед/мл - "отрицательный".
- Значение от 18 до 22 - "сомнительный".
- Значение свыше 22 - "положительный". Рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели, чтобы убедиться в достоверности результата и определить наличие заболевания.
Статья про метод вестерн-блота: все, что нужно знать для правильного использования
Метод вестерн-блота используется для обнаружения антител к тем или иным антигенам. Результаты исследования выражаются в виде полос на тестовой мембране. Каждая полоса указывает на наличие или отсутствие антител к конкретному антигену. Результат теста может быть положительным, отрицательным или неопределенным.
Если антитела IgM обнаружены, тест будет считаться положительным. Если антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. Если слабые, неоднозначные полосы на тестовой мембране не позволяют делать выводы о наличии или отсутствии антител, то результат теста будет признан неопределенным.
Общее заключение по исследованию делается по каждому антигену, где ставится плюс или минус в зависимости от наличия или отсутствия антител. Метод вестерн-блота является эффективным при использовании в качестве дополнительного исследования.
Тем не менее, для получения более точных результатов, рекомендуется повторить тест через 3-6 недель после первого проведения. Это поможет исключить возможные ложноотрицательные или ложноположительные результаты.
При помощи метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени удается получить результаты анализа клеща и оценить качественное наличие ДНК боррелии. Однако, делать вывод о наличии боррелиоза на основании только одного анализа нельзя.
Развитие болезни в организме человека слишком сложный процесс, поэтому никакой метод нельзя назвать исключительным. Кроме того, рекомендуется параллельно проводить анализы на энцефалит, поскольку клещи могут переносить оба заболевания одновременно. Таким образом, результаты исследования клеща и ПЦР анализа следует оценивать в комплексе с другими факторами для точной диагностики боррелиоза.
Клещевой энцефалит: лабораторные анализы
Лабораторные анализы позволяют точно диагностировать клещевой энцефалит. Для этого необходимо провести анализ венозной крови. Также стоит провести отдельный анализ на наличие клеща после его укуса. Существуют разные методы, с помощью которых можно установить, является ли пациент носителем этого заболевания.
Анализ методов диагностики клещевого энцефалита
При подозрении на клещевой энцефалит необходимо провести диагностику. Существует несколько методов анализа, помогающих определить наличие вируса.
Иммунный анализ является одним из таких методов. Он позволяет выявить наличие специфических антител к вирусу, которые образуются в крови человека. Антитела могут быть двух классов - IgG и IgM. Первые появляются несколько позже и сохраниваются на долгое время, а вторые - сразу после заражения и указывают на недавнее заражение. Комплексное рассмотрение результатов иммуноанализа вместе с клиническими симптомами позволяет диагностировать болезнь на раннем этапе. Этот метод обладает высокой чувствительностью.
Другим методом диагностики является ПЦР-исследование клеща. С помощью данного метода невозможно только установить наличие вируса, но и удостовериться в его ДНК в клеще. Если целиком извлечь клеща не удалось, то для проведения исследования достаточно даже его части. В лабораторию необходимо принести клеща как можно быстрее после его удаления.
В лаборатории антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита. Согласно статистике, результаты исследования крови в остром периоде болезни оказываются положительными в 96% случаев.
Как правильно сдавать анализ на клещевой энцефалит?
Появление антител к вирусу происходит в крови человека через 10-14 дней после заражения. Поэтому, если сдавать анализы на энцефалит раньше, результат будет отрицательным. Пик концентрации антител наблюдается к концу месяца и сохраняется в течение полугода.
Если вы предполагаете, что вас укусил клещ, то необходимо его поместить в контейнер и как можно скорее доставить в лабораторию. В случае, если исследование подтвердит заражение клеща, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала и через 2 недели сдать анализ на энцефалит.
Кроме того, может потребоваться проведение стартовой этиотропной терапии, включающей внутривенное капельное введение ацикловира (10 мг/кг) три раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-α-2.
Замечание о клещевых инфекциях в России: болезнь Лайма и клещевой энцефалит
Каждый год в России отмечается 6-8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом, которое, как правило, диагностируется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит, другая инфекция, передающаяся через клещей, более редка — ежегодно фиксируется 5-6 тысяч новых диагнозов.
Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, принадлежит к семейству флавивирусов и передается через укусы таежного и европейского лесного, или «собачьего», клещей (Ixodes Persulcatus и Ixodes Ricinus). Некоторые случаи заражения зарегистрированы также при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров.
Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых наиболее опасен дальневосточный, летальность которого может достигать 20-40%. В то же время летальность при заражении центрально-европейским субтипом вируса составляет только 1-3%.
Клещевой энцефалит является нейротропным вирусом, то есть он поражает центральную и периферическую нервную систему и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая или не поражая головной мозг. Когда инфекция продвигается дальше, происходят изменения в сосудах и оболочках мозга, которые могут быть необратимыми.
В первые две недели после заражения бессимптомный период заменяется высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой и отсутствием аппетита на 3-й неделе. У некоторых заболевших эти симптомы появляются гораздо позже, спустя месяц, а с течением времени боль усиливается. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. Если не получить помощи, болезнь может привести к летальному исходу.
Подготовка к анализу на энцефалит
Для анализа крови на наличие энцефалита не требуется специальная подготовка. Однако перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от еды на протяжении четырех часов. Что касается исследования клеща, то необходимо извлекать его и доставлять на анализ аналогично тому, как это делается при обследовании на боррелиоз.
Для проведения данного исследования кровь необходимо взять из локтевой вены. По результатам анализа на антитела класса IgM можно ожидать ответа в течение 4 дней, в то время как результаты анализа на антитела класса IgG будут готовы через 6 дней. Однако, для проведения анализа клеща на наличие энцефалита потребуется до 3-х дней.
Расшифровка результатов анализа на антитела IgG и IgM к клещевому энцефалиту
Количественное выражение результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту представлено показателем концентрации антител вида титр. Титр может быть равен 1:100, 1:200, 1:400 и т.д. вплоть до 1:1600. Если титр превышает 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, которая может быть обусловлена перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Наоборот, титр менее 100 говорит о том, что организм не реагирует на вирус, и при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель титра колеблется в диапазоне 200–400.
Исследование на антитела IgM является качественным и представлено двумя показателями: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены IgG и отсутствуют IgM, можно предполагать, что результат положительный в связи с вакцинацией. Если же обнаружены оба показателя, это указывает на заражение энцефалитом. Чтобы получить более точный диагноз, рекомендуется повторить исследование через неделю.
После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.
Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.
Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, клещевой энцефалит может проявляться в нескольких формах. На Дальнем Востоке чаще встречаются очаговые формы, которые являются наиболее тяжелыми. В центрально-европейской части России преобладают неочаговые формы, которые, в свою очередь, являются менее серьезными.
Признаки поражения нервной системы можно заметить примерно через месяц после заражения - развиваются дефекты речи, возникает частичный паралич конечностей, наблюдаются перепады в настроении. Менингит развивается у некоторых больных, а также могут нарушаться сердечные ритмы.
Если не обратить внимания на болезнь, через год симптомы станут еще более серьезными - начиная от потери слуха и артрита до невралгии, сильной затрудненности с речью и потери ориентации в пространстве.
Клещи, которые распространяют бактерии, вызывающие болезнь Лайма, также известную как боррелиоз, принадлежат к тому же виду, что и те, которые заражают людей вирусом энцефалита. Несмотря на то что лишь 0,5-5% всех клещей-кровососущих насекомых распространяют вирусы, и только 20% из них являются носителями болезни Лайма, передача бактерий может произойти через пищеварительную систему клеща, а не через слюну, что дает возможность человеку избежать заболевания, если удалить клеща правильно и своевременно. Главное, чтобы болезнь не перешла на стадию диссеминированного или хронического болезненного состояния. Лечение болезни Лайма проходит успешно, если назначать правильные антибиотики на протяжении 2-4 недель. В этом случае выздоровление может быть полным.
Лечение клещевого энцефалита проводится в стационаре с применением разнообразных лекарственных средств и методов. Отличие от боррелиоза заключается в том, что для энцефалита не существует определенного лекарства, которое гарантирует выздоровление. Кроме того, список лекарств и методов значительно шире.
В процессе лечения клещевого энцефалита используются различные препараты. Среди них есть противовирусные, противовоспалительные, иммунологические, психотропные и детоксикационные препараты, а также лекарства с нейропротекторным, противоотечным, гормональным и противосудорожным действием.
После курса основного лечения применяются методы восстановительной терапии. Сюда входят логопедия, трудотерапия, психотерапия и ЛФК. Однако последствия клещевого энцефалита могут быть очень серьезными и долгосрочными. На протяжении нескольких лет после заболевания пациент может столкнуться со судорогами, атрофией мышц, деменцией и другими расстройствами в центральной нервной системе. Для некоторых людей эти последствия могут оставаться на всю жизнь.
Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.
К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.
Трансляция инфекции
Важно отметить, что болезнь Лайма (боррелиоз) не передается от человека к человеку. Однако, существует вероятность трансплацентарной передачи через плаценту от беременной женщины к плоду. Это может объяснить, почему новорожденные могут быть диагностированы с этой болезнью. Обычно, после укуса инфицированного клеща, следует наблюдать за симптомами и оперативно начинать лечение. Это важно не только для боррелиоза, но и для энцефалита, так как обе болезни вызывают серьезные осложнения, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Если вы были укушены клещом, обязательно сдайте анализ на энцефалит. Кроме того, исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины неясных поражений центральной нервной системы. Анализ крови на боррелиоз также назначают, если при укусе был обнаружен зараженный клещ, и для оценки эффективности лечения, если болезнь все-таки развилась. Кроме того, лабораторные исследования могут помочь в исключении болезни при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, артрите неопределенной этиологии.
Исследования на выявление боррелиоза
Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.
Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.
Проведение анализа на боррелиоз осуществляется различными методами, отличия которых заключаются в биоматериале, на основе которого проводится исследование, а также в принципах и показаниях его проведения.
Основным способом подтверждения диагноза является хемилюминесцентный иммуноанализ, при котором сыворотку венозной крови исследуют на предмет наличия антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Однако необходимо правильно подобрать время проведения анализа, так как антитела появляются через 2-4 недели после начала болезни. Данный метод обладает точностью в 95% и не превышает показатели ложноположительных результатов в 5%. Для исключения возможной ошибки в сомнительных случаях проводят иммуноблот.
Иммуноблот, или вестерн-блот, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, имеющих отрицательные результаты хемилюминесцентного иммуноанализа. Этот метод позволяет получить расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них OspC p25, который позволяет установить «свежую» инфекцию. Для подтверждения положительных результатов рекомендуется повторить анализ через 3-6 недель.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени используют для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования не оказываются информативными, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал для исследования - суставная и спинномозговая жидкости. Однако ПЦР не может служить основным методом для установления окончательного диагноза, так как данный метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий. В свою очередь, ПЦР-исследование клеща обнаруживает фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Извлечение насекомого для проведения анализа производят незамедлительно, передавая в лабораторию живого или мертвого клеща.
Проведение анализа на боррелиоз занимает несколько дней. Жители эндемичных территорий, подверженных боррелиозу, рекомендуются обращаться к врачу-инфекционисту сразу после фиксации факта укуса клеща.
Фото: freepik.com